Il paziente che il modello non vede.

Il QALY combina durata della vita e qualità di vita correlata alla salute in una misura comune. Rende confrontabili esiti che, altrimenti, resterebbero difficili da mettere sullo stesso piano. È una possibilità analitica preziosa.

Il problema comincia quando una misura utile viene incaricata di esaurire il giudizio. Un risultato aggregato dice poco, da solo, sulla distribuzione dei benefici, sulle condizioni da cui partono le persone o sugli ostacoli che incontrano per accedere al servizio.

Nel riferimento metodologico NICE per le linee guida, il peso di un QALY è uguale tra gruppi. Questo rende esplicita una convenzione. Non risolve tutte le domande sull’equità: le mette accanto al calcolo, dove possono essere discusse.

Un foglio di calcolo non nasconde necessariamente le persone. Può renderne visibili i bisogni, soprattutto quelli che il racconto del singolo caso lascia ai margini. Ma per farlo serve sapere quali differenze abbiamo scelto di rappresentare e quali abbiamo compresso in una media.

La critica che serve entra nel modello, ne legge le ipotesi e poi ne esce con domande più precise. Chi guadagna salute? Chi resta escluso? Quale differenza scompare quando presentiamo soltanto il totale?